쉽게 고쳐지지 않는 질환, 꾸준히 함께 관리합니다

당뇨의 원인

현재까지 밝혀진 바에 의하면 유전적 요인이 가장 가능성이 큽니다.

만약, 부모가 모두 당뇨병인 경우 자녀가 당뇨병이 생길 가능성은 50% 정도이고, 한 사람만 당뇨병인 경우는 25% 정도입니다.
하지만 유전적 요인을 가지고 있다고 해서 전부 당뇨병 환자가 되는 것은 아니며, 유전적인 요인을 가진 사람에게 여러가지 환경적 요인이 함께 작용하여 당뇨병이 생기게 됩니다.

당뇨병 진단

다음 3가지 중 한가지 이상 만족할 경우 당뇨병 진단

당화혈색소(HbA1c)

최근 2~3개월 간의 평균 혈당 6.5% 이상이면 당뇨

당뇨의 증상

당뇨의 증상으로는 혈당이 높아지면 소변으로 당이 빠져나가게 되는데, 이때 포도당이 다량의 물을 끌고 나가기 때문에 소변을 많이 보게 됩니다.

따라서 몸 안에 수분이 모자라 갈증이 심하여 물을 많이 마시게 됩니다.
또한, 우리가 섭취한 음식물이 소변으로 빠져나가 에너지로 이용되지 못하므로 공복감은 심해지고 점점 더 먹으려 합니다.
당뇨병 3대 증상은 다음(多飮), 다식(多食), 다뇨(多尿)이지만, 이외에도 체중 감소 등 여러 증상이 있습니다.

당뇨병의 종류?

1. 제1형 당뇨병 (인슐린 의존성, 소아형) 췌장 베타세포 파괴에 의한 인슐린 결핍으로 발생한 당뇨병으로 증상이 급격하게 나타나며 인슐린이 절대적으로 부족합니다. 2. 제2형 당뇨병 (인슐린 비의존성, 성인형) 인슐린 분비 및 작용의 결함에 의해 발생한 당뇨병으로 췌장에서 분비된 인슐린이 근육이나 간에서 제대로 작용하지 못하여 혈당이 증가한 혈당을 정상화할 수 있는 만큼 인슐린이 췌장 세포에서 분비되지 못하여 발병합니다. 3. 임신성 당뇨병 (임신 중 진단된 당뇨병) 임신 중에 생기는 당 과민성 당뇨로 환자 중 일부는 단지 식사 습관만을 바꾸기만 하면되며, 일부는 인슐린 주사가 필요합니다. 4. 기타 췌장질환에 의한 당뇨병 / 내분비 질환에 의한 당뇨병 / 간질환에 의한 당뇨병

당뇨병 위험요인

조절할 수 없는 위험요인

• 나이 : 나이가 들수록 췌장 기능이 떨어짐
• 유전 : 부모 모두 당뇨병 50%, 부모 중 한 분만 당뇨병 25%

조절할 수 있는 위험요인

• 비만
• 스트레스
• 과식
• 임신
• 운동부족
• 고혈압
• 흡연
• 다른질환
• 과음

당뇨의 합병증

당뇨병성 망막증(눈)

정상인보다 실명 위험이 25배 높으며, 당뇨 유병 기간이 30년 이상의 경우 90% 이상 망막병증이 발생합니다.

약물 요법

대부분의 당뇨병 환자들은 약물요법을 필요로 하며 당뇨병 환자의 약 90% 정도가 적절한 혈당조절을 위하여 경구 혈당 강하제나 인슐린 주사를 필요로 합니다.

환자 개개인에 알맞은 투약은 당뇨병의 진행을 멈추게 하는 매우 중요한 요소입니다. 최적의 진료를 통해 당뇨병이 더 이상 진행될 수 없도록 합니다.

공복시 혈당	126mg/dL 이상 ↑	8시간 이상 금식 / 2번 이상 측정
식후 2시간 혈당	200mg/dL 이상 ↑	75g 포도당액 복용
무작위 혈당	200mg/dL 이상 ↑	다음/다뇨/다식 이유없는 체중감소 등 증상 동반

인슐린분비촉진제	설폰요소제 : 글리메피라이드, 글리크라자이드, 글리벤클라마이드 등 메글리티나이드 : 레파글리나이드, 나테글리나이드 등
바이구아나이드	메트포르민
티아졸리딘디온	피오글리타존
알파글루코시다아제억제제	아카보스 보글리보스
DPP-4 억제제	시타글립틴 빌다글립틴 삭사글립틴 리나글립틴
SGLT2 억제제	디파글리플로진 엠파글리플로진 이프라글리플로진
GLP-1 수용체 작용제	둘라글루타이드 릭시세나타이드 엑세나타이드

인슐린 주사처방

혈당 관리를 잘하기 위해서는 혈당을 내리는 약도 필요하고 인슐린 저항을 개선하는 약도 필요합니다.

특히 당뇨병이 오래되거나 합병증이 있는 경우 주치의가 '인슐린 주사가 필요하다'고 판단하면 주저 없이 인슐린 치료를 따라야 합니다.
가끔 당뇨병이 생긴 지 얼마 안 된 경우에도 인슐린 주사가 필요할 수 있습니다. 이때도 주저 없이 인슐린 주사를 맞아야 합니다.

약물기전

정기적인 검진

1년에 1~2회 필요 시 정기검진을 실시합니다.

• 혈당, 당화혈색소 측정
• 심전도 검사
• 혈액 검사(간기능, 지질, 전해질)
• 신장 기능, 미세단백뇨 검사
• 복부초음파 검사
• 망막(안저) 검사
• 흉부X선 검사
• 신경검사

심뇌혈관질환 9대 예방수칙

• 

  금연하기

• 

  술 줄이기

• 

  싱겁게 먹기

• 

  꾸준한 운동

• 

  적정 체중 유지

• 

  즐거운 마음 갖기

• 

  정기적 검사

• 

  꾸준한 치료

• 

  발생즉시 병원이송

당뇨 조절

	작용기전과 용법	A1c감소 단독요법	부작용	주의점
Sulfonylurea (gliclazide, glipizide, glimepiride, glibenclamide)	췌장 베타세포에서 인슐린 분비 증가	1.0 - 2.0%	저혈당, 체중증가 관절통, 관절염, 요통, 기관지염	간장애 (정상치의 3배, 신질환 Cr > 2.0 mg/dL)
Biguanide (Metformin)	간 당생성 감소. 말초 인슐린 감수성 개선. 식사와 함께 복용. 소량부터 시작	1.0 - 2.0%	체중증가와 저혈당 없음. 소화기장애 (식욕감퇴/오심/구토/설사), 젖산증	<GFR 30 ml/min 고령, 감염, 탈수, 심폐부전, 간부전. 방사선 요오드 조영제를 정맥 내 투여하는 검사 환자
α-glucosidase inhibitor (acarbose, voglibose, miglitol)	상부 위장관에서 다당류 흡수를 억제하여 식후 고혈당 감소. 하루 3회 식전 복용	0.5 - 0.8%	체중증가 및 저혈당 없음. 소화 장애	신질환 (Cr > 2.0 mg/dL) 간질환, 염증성 장 질환
Thiazolidinedione (pioglitazone)	근육, 간, 지방의 인슐린감수성 개선	0.5 - 1.4%	체중 증가, 부종, 혈색소 감소, 골절, 심부전	심부전
Meglitinide (repaglinide, nateglinide, mitiglinide)	인슐린분비 증가. 식후 고혈당 개선. 하루 3회 식전복용	0.5 - 1.5%	체중 증가, 저혈당, 변비 상기도 감염, 부비동염	간 기능 이상 시 용량조절
DPPIV- inhibitor (sitagliptin, vildagliptin)	Incretin(GLP-1, GIP) 분해 억제. 포도당 의존 인슐린 분비, 식후 글루카곤 분비 억제	0.5 - 0.8%	체중 증가 및 저혈당 없음	신질환 장기사용 시 안전성 미확보
GLP-1 receptor agonist (Dulaglutide, Exenatide)	포도당의존 인슐린분비, 식후 글루카곤분비 억제, 위배출 억제, 피하주사	0.5 - 1.0%	저혈당없음. 체중 감소. 위장장애	장기사용 시 안전성 미확보
SGLT2 inhibitor	소변으로 당 배설	0.5% - 1%	외음부감염, 요로감염, 구역감	신기능 저하(Cr > 2.0mg/dl), 간 질환

혈당 조절 목표	공복 혈당 : 70 ~ 130mg/dL 식후 2시간 혈당 : 90 ~180mg/dL 잠자기 전 혈당 : 100 ~ 140mg/dL 당화혈색소(HbA1c) : 6.5% 미만
혈압 조절 목표	단백뇨가 없으면 : 140/85mmHg 미만 단백뇨가 있으면 : 130/80mmHg 미만
혈중지질 조절 목표	중성지방 : 150mg/dL 미만 저밀도 콜레스테롤 : 100mg/dL 이하 고밀도 콜레스테롤 : 남 40mg/dL 이상 / 여 50mg/dL 이상

이상지질혈증 관리를 위한 식사

1. 건강 체중을 유지할 수 있는 수준으로 식사량을 조절해야 합니다. 과체중 또는 비만, 특히 내장지방이 많은 경우에는 혈청 중성지방 및 콜레스테롤 수치 증가 위험이 높아집니다.

따라서 체중 과다인 경우에는 체중 감량을, 정상체중인 경우 체중을 적정 수준으로 유지하기 위한 식사관리가 필요합니다.

비만인 경우 현재보다 체중을 5~10% 정도 감량하는 것을 1차적 목표로 정하고, 체중조절을 시행해 나가야 합니다. 체중감량을 위해서는 과식, 특히 기름지고 단 음식을 많이 먹는 습관을 경계하는 것이 첫걸음입니다.

식사를 거르기보다는 제때 적당량의 식사를 하고, 매끼 식사에 채소가 충분량 포함되고 균형 있는 식사를 해야 합니다. 2. 지방섭취량을 조절해야 합니다. 지방 중에서 포화지방이나 트랜스지방은 혈액 내 콜레스테롤 수치를 높이는 것으로 알려져 있습니다.

포화지방은 고기의 기름, 버터 등의 동물성 식품에 많이 들어 있지만, 야자유, 코코넛유 등의 일부 식물성 기름에도 많이 들어 있습니다.

우리나라에서는 야자유나 코코넛유를 조리용 기름으로 많이 사용하지 않으나, 가공식품 등에 많이 이용되고 있으므로 가공식품 섭취가 많아지면 포화지방 섭취가 많아질 수 있어 주의가 필요합니다.

트랜스지방은 쇼트닝, 마가린, 초콜릿 가공품 등에 많이 들어 있습니다.

튀김 기름을 여러 번 반복해서 사용하는 것도 트랜스지방 생성을 증가시키는 한 요인이 됩니다. 올리브유, 콩기름, 참기름 등의 식물성 기름에 많이 들어있는 불포화지방은 포화지방을 대신하여 섭취할 경우 혈액 내 콜레스테롤을 떨어뜨리는데 도움이 되지만 총섭취량이 많아질 경우 오히려 이상지질혈증을 악화시킬 수 있으므로 주의가 필요합니다. 3. 콜레스테롤이 많은 음식을 주의해야 합니다. 계란 노른자, 육류의 내장, 생선 내장, 오징어, 장어 등은 콜레스테롤이 높은 식품입니다.

특히 예를 들어 육류의 내장 등과 같이 콜레스테롤과 포화지방이 함께 많이 포함된 음식은 피하는 것이 바람직합니다.

또한 콜레스테롤이 많은 음식을 먹게 될 경우에는 포화지방 섭취가 많아지지 않도록 주의하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 4. 당질 섭취가 지나치게 많아지지 않도록 주의해야 합니다. 당질 음식을 많이 먹게 되면 열량 섭취가 과다해져 체중증가의 원인이 될 수 있고, 혈액 내 중성지방을 높일 수 있습니다.

당질은 설탕, 시럽 등이 많이 함유된 단 음식, 과자류, 밥, 빵, 국수, 감자, 고구마등에 많이 들어 있습니다. 당질음식을 과다하게 섭취하는 것은 문제가 되지만, 식사에서 중요한 역할을 하는 영양소이므로 지나친 저당질식사를 하는 것도 바람직하지는 않습니다.

단 음식, 과자류 등의 섭취를 줄이고, 가능한 전곡류(현미, 통밀), 잡곡 등 섬유소가 많이 함유된 당질 식품을 식사를 통해 적당량 먹는 것이 필요합니다. 5. 알코올을 제한해야 합니다. 알코올은 혈액 내 중성지방 수치를 높이는 원인이 될 뿐 아니라, 일반적으로 안주로 먹는 음식들이 심뇌혈관계 질환의 예방 및 치료에 좋지 않은 영향을 미칠 수 있습니다.

또한 음식물 섭취가 많아져서 열량 섭취 과다로 인한 체중증가의 원인이 될 수 있으므로 절제하는 것이 바람직합니다. 6. 채소류를 충분히 먹어야 합니다. 채소에는 비타민, 무기질 및 각종 생리활성물질이 풍부한데, 이러한 성분들이 항산화 효과를 발휘하여 심뇌혈관계 질환을 예방하는데 도움이 될 수 있습니다.

또한 채소에 풍부한 섬유소는 혈액 내 콜레스테롤 낮추는데 도움이 되며, 특히 체중감량이 필요한 경우 부피에 비해 열량이 적어 식사감량에 따르는 공복감을 해결하는데 효과적입니다. 7. 싱겁게 먹어야 합니다. 소금 자체가 혈액 내 지질수치를 직접적으로 높이지는 않으나, 짜게 먹는 습관은 혈압 조절에 좋지 않은 영향을 미치고 결과적으로는 혈관 손상을 심화시킬 수 있으므로, 싱겁게 먹는 습관을 갖는 것이 권장됩니다.

이상지질혈증 관리를 위한 운동

신체활동의 부족이 심혈관계질환에 독립적인 위험요인이라는 것이 이미 잘 알려져 있습니다. 이러한 신체활동의 부족은 결국 비만을 일으키고 이는 이상지질혈증을 일으키게 됩니다.
국내 국민 영양조사 결과 1995년부터 2005년까지 남자는 11.75%에서 35.1%로, 여자는 18.8%에서 28%로 증가한 것으로 보고하였습니다.
특히 남자에게서 현저하게 증가된 모습을 보이고 있습니다. 국내의 경우 체질량지수 25.0 kg/m2의 비만 인구에서 약 50%가 대사증후군을 갖고 있는 것으로 나타났습니다.
연령별로 보면 남, 여 모두 30대부터 대사증후군 위험이 증가하는 것으로 나타나고 있습니다. 과체중이나 비만이 심혈관계질환의 위험을 증가시키는 기전은 아직 완전히 설명되고 있지 않습니다.
하지만 비만이 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 혈압에 미치는 영향을 미치며, 중성지방, 인슐린 저항성, 염증 유발, 혈전 유발과 같은 새로운 위험요인에도 부정적인 영향을 미치는 것으로 볼 때 비만이 심혈관계질환의 위험을 높이는 것은 점차 분명해지고 있는 것으로 생각됩니다.
규칙적인 운동의 가장 중요한 효과 중의 하나가 지방 대사에 영향을 미치는 것입니다. 운동에 대한 신체의 여러 가지 변화는 장기적인 운동뿐만 아니라 한차례의 운동에서도 나타날 수 있습니다.
단 한 차례의 유산소 운동 직후에도 혈장 중성지방의 감소를 볼 수 있으며, 이러한 효과는 수 시간까지 감소된 상태가 유지되기도 합니다.
한차례의 운동만으로 지질단백의 변화가 생긴다 할지라도 바람직한 효과를 얻기 위해서는 몇 달간의 지속적인 트레이닝이 필요합니다.

1. 이상지질혈증 개선을 위한 운동 처방 이상지질혈증 환자의 운동 처방은 식이요법 및 지질 강하제 치료와 함께 실시되어야 바람직합니다.

지질 및 지단백 변화에 효과적인 최적의 신체활동에 의한 칼로리 소비량에 대해서는 약간의 논란이 있습니다.

예를 들어, 고중성지방을 가진 환자에서 2주간 유산소 운동(45분/일)을 시킨 결과 중성지방은 낮아졌으나 총 콜레스테롤 수치는 변화가 없었습니다.

그러나 HDL-콜레스테롤치는 주당 최소 1,000~1,200칼로리의 에너지 소비를 하는 운동량으로 최소한 12주 이상 계속할 때 증가됩니다. 그러나 운동을 하지 않은 사람들의 HDL-콜레스테롤의 증가를 위한 역치 수준은 운동을 한 사람들에 비해 대체로 낮으며 2~3개월의 운동 후에는 어느 경우에도 혈중 지질은 감소합니다.

지질의 효과적인 감소에 필요한 운동 기간 및 운동 강도에 대해서는 아직까지 명확하게 알려져 있지 않기 때문에 전체적인 운동량을 칼로리 소비량으로 환산하여 운동의 효과를 결정합니다.

운동을 통해 지질변화를 기대할 수 있는 최소한의 칼로리 소비량은 주당 1,000~1,200칼로리이며 적정 칼로리 소비량은 2,000칼로리 이상입니다.

이상지질혈증 환자에서 운동 처방은 근력운동보다는 유산소 운동으로 칼로리 소비량을 늘리도록 권하지만, 장기적으로 유산소 운동과 근력운동을 병행했을 때 이상지질혈증 개선에 더 좋은 변화를 기대할 수 있습니다.

Pitsavos 등은 남자 480명, 여자 502명을 대상으로 유산소 운동만 한 그룹과 유산소운동과 근력운동을 병행한 그룹 간에 혈중 지질 변화를 관찰한 결과, 유산소 운동과 근력운동을 병행한 그룹에서 중성지질과 LDL-콜레스테롤이 각각 23%와 10%로 더 낮아졌다고 보고하였습니다. 이는 노인을 대상으로 한 연구에서도 같은 결과가 나타났습니다.

근력운동은 체내 근육량을 증가시켜 기초대사량을 향상시키기 때문에 이상지질혈증 개선에 장기적인 효과를 가져올 수 있으며, 관절이 건강해져 동일한 시간 운동을 하더라도 더 안전하게 강도 높은 운동을 할 수 있어 동 시간 칼로리 소비를 높일 수 있는 장점이 있습니다. 이와 같은 근력운동은 상체와 몸통, 하체를 골고루 진행하도록 하며 일주일에 3회가 적당합니다.

유산소 운동은 자신의 최대능력의 40~70% 정도의 중등도의 강도로 일주일에 5일 이상 운동을 실시하도록 해야 합니다.

운동은 하루 중 1~2차례 정도 나누어서 실시하여도 좋습니다. 그리고 운동이 어느 정도 익숙해진 뒤 운동량을 증가시킬 때는 운동강도를 증가시키는 것보다 먼저 운동 시간을 늘리도록 해야 합니다. 2. 운동 전 고려사항 본격적인 운동을 실시하기 전에는 개인의 병력, 관절의 건강 상태, 운동력에 대해 면밀한 평가를 실시한 후 운동을 하는 것이 좋습니다.

특히 고혈압이나 당뇨병과 같은 질환을 갖고 있는 사람은 운동 시작 전에 운동부하심전도 검사를 받는 것이 좋습니다.

또한 과체중이나 관절에 문제가 있다면 진료를 본 후 적절한 치료가 선행되어야 하며, 운동이 가능할 때에는 관절에 안전한 자전거, 수영, 아쿠아로빅과 같은 운동을 선택해야 합니다.

언제 약물치료를 해야 하나요?

식사와 운동 조절 등의 생활 습관개선 요법을 시행했음에도 불구하고 여전히 콜레스테롤이 높을 경우 약물치료를 해야 합니다.
보통 생활습관변화를 수개월 동안 시행해본 후 약물치료를 하지만, 심혈관질환이나 당뇨병이 있는 경우 약물치료와 생활습관개선을 동시에 시행해서 치료하는 것이 좋습니다.

어느 수치까지 조절해야 하나요?

총콜레스테롤에는 LDL 콜레스테롤(저밀도지단백 콜레스테롤, 가장 “나쁜” 콜레스테롤), 중성지방(두 번째로 “나쁜” 콜레스테롤), HDL-콜레스테롤(고밀도지단백 콜레스테롤, “좋은” 콜레스테롤) 등이 합쳐져서 나오는 값으로 이중의 어떤 콜레스테롤에 이상이 있느냐에 따라서 선택할 수 있는 약이 틀리지만 일반적으로 가장 중요한 교정 대상이 되는 것은 LDL 콜레스테롤입니다. LDL 콜레스테롤 치료 목표는 개개인이 지닌 심혈관질환 발생 위험도에 따라 다릅니다.
심혈관질환 위험인자를 몇 개 가지고 있는지, 아니면 이미 심혈관질환이 발생하였는가에 따라 치료 기준이 다릅니다.

• 흡연
• 고혈압(≥140/90 mmHg 혹은 항고혈압 약물 복용)
• 낮은 고밀도지단백 콜레스테롤(<40mg/dL)*
• 조기 관상동맥질환의 가족력(55세 미만 남자 형제나 부모 혹은 65세 미만의 여자 형제나 부모에서 관상동맥질환이 발생한 경우)
• 연령(남자 ≥ 45세 : 여자 ≥ 55세)

* 고밀도지단백 콜레스테롤 ≥60mg/dL은 “음성(negative)” 위험인자이다; 이 경우에는 위험인자 전체 숫자에서 1을 빼도록 한다.
즉, 고위험군일수록 더 일찍 더 적극적으로 LDL 콜레스테롤 수치가 낮게 조절해야 합니다.

운동유형	빈도	강도	시간	비고
유산소운동	3~5일/주	약간 힘들게 최대 심박수에 50~70%	40~60분	팔이나 다리를 이용한 대근육 위주의 유산소 운동(걷기, 수영)
근력운동	2~3일/주	약간 힘들게	1세트(15~20회) - 2~3세트	상체, 몸통, 하체의 근육이 다양하게 사용되도록 진행
스트레칭	3~5일/주	통증이 없는 범위에서 시행	15~20초 / 2~3회	주요 근육에 정적인 스트레칭 진행

어떤 약을 우선적으로 복용해야 하나요?

어떤 종류의 콜레스테롤을 줄이거나 올리고자 하느냐에 따라 여러 종류의 약제가 있으며, 약제마다 특징과 부작용이 각기 다릅니다.
각각의 약제들은 콜레스테롤의 종류에 따른 효과가 조금씩 다릅니다. 물론 한 종류의 약제가 LDL 콜레스테롤과 중성지방을 동시에 낮출 수도 있으나 낮추는 정도는 약제마다 다릅니다.
그래서 이상지질혈증 약물은 환자 개개인의 콜레스테롤 수치와 다른 질환 유무를 고려하여 처방하게 됩니다. 콜레스테롤약은 반드시 전문가와 상의한 후 사용해야 합니다.

위에서 언급한 바와 같이 일반적으로 고지혈증 치료의 1차 목표와 기준이 되는 것은 LDL 콜레스테롤이기 때문에 보통은 LDL 콜레스테롤을 효과적으로 낮추는 “스타틴”이 1차 치료약제입니다.
스타틴은 우리 몸 속에서 콜레스테롤을 합성하는 효소에 작용하여 콜레스테롤 합성 자체를 저해시키는 작용을 합니다.
우선적으로 사용한 스타틴 약제에 의해 목표 LDL 콜레스테롤 수치에 도달하지 못하면 추가적인 콜레스테롤 조절을 위해 다른 약제를 추가할 수 있으며, 이외에도 중성지방을 낮추고 좋은 HDL 콜레스테롤을 상승시키는 파이브레이트, 니코틴산, 오메가3 지방산을 복용할 수 있습니다.
하지만, 중성지방이 500 mg/dL 이상인 경우에는 급성 췌장염 위험이 높으므로 식사조절, 알코올 섭취 중단과 함께 중성지방을 주로 낮추는 파이브레이트나 니코틴산을 우선적으로 복용하여 빨리 조절해야 합니다. 중성지방이 낮아지면 다시 스타틴으로 바꾸어 복용하거나 두 개의 약물을 동시에 복용할 수 있습니다.

스타틴이 가장 중요한 약물인가요?

그렇습니다. LDL 콜레스테롤을 낮추기 위해 흔히 사용되는 약제들에는 “스타틴(statin)” 약제로서 간에서 콜레스테롤 합성을 억제하는 작용을 하며 고지혈증 치료의 가장 대표적인 약제입니다.
스타틴은 우리 몸속에서 콜레스테롤을 합성하는 효소에 작용하여 콜레스테롤 합성 자체를 저해시키는 작용을 합니다.
스타틴은 여러 종류가 있으며 용량에 따라, 혈중 LDL 콜레스테롤을 25~60% 정도 낮출 수 있습니다. 스타틴 계열을 약제들은 LDL 콜레스테롤을 낮추는 효과 외에도 중성지방을 떨어뜨리는 효과도 있기에 중성지방이 높은 경우에도 스타틴을 먼저 복용하는 것이 좋습니다.

또한 스타틴은 혈중 콜레스테롤 강하로 인한 예방효과 외에 추가적인 항산화작용 및 심혈관 보호 기능을 지니고 있습니다.
어떤 약이나 낮은 확률이라도 부작용이 있으며, 스타틴의 가장 흔한 부작용은 혈중 간수치 상승과 근육 부작용, 무력감입니다.
임산부나 모유 수유하는 산모에는 스타틴 투여를 하지 않습니다. 부작용에 대해서는 개별 환자분들의 위험 요소에 맞추어 전문의가 혈액검사와 진찰을 통하여 예방 관리할 것이기에 불편한 증상이 있으면 담당 의사 선생님과 상의하시기 바랍니다.

다른 약물들은 어떤 효과가 있습니까?

에제티미브는 소장에서 콜레스테롤의 재흡수를 억제하여 혈중 콜레스테롤 수치를 떨어뜨리는 역할을 합니다.
에제티미브는 스타틴과 병용하거나 추가해서 사용하는 경우가 많습니다. 중성지방이 높은 경우 우선적으로 식이요법, 유산소운동, 체중감량, 금주 등의 비약물적 치료를 추천하는데, 그럼에도 불구하고 혈중 중성지방 수치가 200mg/dL 이상일 경우 약물치료를 추천하고 있습니다.
위에서 언급한 바와 같이 스타틴 제제가 중성지방을 낮추는 효과가 있을 뿐만 아니라 추가적인 심혈관 보호 기능이 알려져 있어, 스타틴을 먼저 사용하는 경우가 많습니다.
이외에 중성지방을 낮추는 효과가 증명되어 많이 사용하는 약제들에는 파이브레이트, 니코틴산, 오메가3 지방산이 있습니다.
하지만, 중성지방이 500mg/dL 이상인 경우에는 급성 췌장염 위험이 높으므로 파이브레이트나 니코틴산을 우선적으로 복용하여 빨리 조절해야 합니다. 중성지방이 낮아지면 다시 스타틴으로 바꾸어 복용하거나 두 개의 약물을 동시에 복용할 수 있습니다.

위험군	목표LDL 콜레스테롤	치료적 생활변화 시작	약물치료
관상동맥질환, 당뇨병, 경동맥질환, 말초혈관질환, 복부대동맥류	<100 mg/dL (<70 mg/dL)	> 100 mg/dL	> 100 mg/dL
2개 이상의 위험인자	<100~130 mg/dL	> 130mg/dL	> 130~160 mg/dL
0~1개의 위험인자	<130~160 mg/dL	> 160 mg/dL	> 160~190 mg/dL

이상지질혈증 약물치료에서 주의할 점은 무엇입니까?

대부분의 경우 이상지질혈증약은 평생 복용하게 됩니다. 약을 복용하고 4~8주 지나면 약물 효과가 나타나면서 콜레스테롤 수치가 떨어집니다.
이렇게 수치가 떨어진 상태에서 치료가 끝났다고 생각하고 약을 중단하거나 불규칙하게 복용하게 되면 다시 콜레스테롤 수치가 올라가게 됩니다.

물론 이상지질혈증약을 중단하게 되는 경우도 있습니다. 갑상선 기능저하증이 있어 콜레스테롤이 올라가는 경우도 있는데, 이런 경우 갑상선 호르몬 기능을 교정해주면 콜레스테롤 수치가 정상으로 회복될 수 있습니다.
또, 철저한 식사요법, 체중감량, 규칙적인 운동, 금연, 금주 등의 생활요법을 실천하여 약을 중단한 후에도 콜레스테롤 수치가 잘 유지되는 경우가 있습니다.
하지만 이런 경우는 흔하지 않으며, 식사 조절이 안 되거나 체질적으로 간에서 콜레스테롤 합성이 발달한 사람이나 가족력이 있는 경우에는 평생 약을 복용하셔야 안전합니다.
특히 이미 심혈관질환이 있거나 당뇨병이 합병되어 있는 환자는, 이상지질혈증약을 중단하면 질병이 악화되기에 반드시 중단하지 말고 계속 복용해야 합니다.
이상지질혈증은 환자분의 “체질”처럼 평생 관리해야 할 건강 문제입니다.

약물	LDL 콜레스테롤	HDL 콜레스테롤	중성지방
스타틴	↓↓	↑	↑
에제티미브	↓	→	→
파이브레이트	→	↑↑	↓↓↓
니코틴산	↓	↑↑↑	↓↓
오메가3지방산	→	→	↓↓

비만 약물치료와 시기

비만 치료의 기본은 식이조절과 운동입니다. 비만 치료에 있어 일종의 '촉매제'라고 볼 수 있는 약물치료는 반드시 의료진의 처방에 따라 신중하게 시행해야 합니다.

식이요법과 운동요법으로 3~6개월 내에 체중감량의 효과(체중의 10% 감소효과)나 질병의 개선이 3~6개월 내 나타나지 않고 진전이 없을 때 약물치료를 시작하는 것이 원칙입니다.
반드시 전문의 처방에 따라 약물효과, 용량, 부작용 등에 대해서 이해하고 시작해야 합니다.

• 체질량 지수(BMI)가 30Kg/㎡을 넘는 경우
• 고혈압, 당뇨, 고지혈증 증상이 있는 환자의 경우는 체질량 지수(BMI)가 27kg/㎡을 넘을 때

비만 치료약은 어떤 것인가요?

살 빼는 약이라고 말하는 비만치료제는 식욕 억제제와 지방분해효소 억제제 두 종류가 있습니다.

1. 식욕억제제 배가 고프지 않거나 또는 배가 부르다고 느껴 음식을 덜 먹게 하는 약을 말합니다.

→ 펜터민, 펜디메트라진, 로카세린, 부프로피온 - 날트렉손 등이 있습니다. 2. 지방분해효소억제제 음식으로 몸에 들어온 지방이 분해되어 몸에 흡수되는 것을 방해하는 약을 말합니다.

→ 오르리스타트 성분의 약이 있습니다.

B형간염은 어떻게 걸리나요?

B형간염 바이러스는 주로 혈액이나 체액에 전염되며, B형간염 바이러스 보유자와의 가벼운 포옹이나 입맞춤, 식사를 같이하는 등의 일상적인 사회생활을 통하여 감염될 가능성은 적으며, 주된 감염 경로는 아래와 같습니다.

• 대표적인 예로 어머니와 신생아 사이의 수직감염
• 성관계를 통한 전염과 B형간염 바이러스에 감염된 혈액에 손상된 피부나 점막이 노출되어 감염

B형 간염은 어떻게 진행되나요?

B형간염 바이러스(HBV)는 감염되는 시기에 따라 만성 간염으로 진행되는 가능성이 크게 차이가 나는데, 어려서 걸릴수록 만성 간염으로 진행될 확률이 높습니다.
만성화된 B형간염은 바이러스의 증식 상태에 따라 크게 증식기와 비증식기(비활동성기) 2개의 병기로 구분됩니다.

만성 B형간염으로 진단되었습니다. 간경변증으로 진행되나요?

만성 B형간염이 심하거나 오래 지속되면 간경변증으로 진행할 수 있는데 일단 간경변증으로 진행하면 간암 발생 위험은 매우 높아지며, 또한 간경변증 없이도 만성 간염에서 간암이 발생할 수 있으므로 만성 B형간염 환자에게서의 정기검진은 매우 중요합니다.
최근에는 효과적인 항바이러스 치료로 간염의 진행을 막고 간경변증이나 간암과 같은 합병증을 낮출 수 있으므로 정기적인 추적관찰을 통하여 적절한 치료 시기를 찾는 것이 중요합니다.

B형간염에 걸리면 어떻게 해야하나요?

현재 사용되는 경구용 항바이러스제로는 라미부딘(제픽스), 아데포비어(헵세라), 엔테카비어(바라크루드), 클레부딘(레보비르), 텔비부딘(세비보), 테노포비어(비리어드, 베믈리디), 베시포비어(베시보) 등이 있습니다.
이들 약제는 건강보험에서 급여기준에 따라서 보험 적용을 받을 수 있습니다. 이러한 약제들은 약제 각각의 효과와 부작용, 장기간 사용에 따른 약제 내성(저항성)의 발생, 투약 중단 후 재발의 가능성 등의 특성이 서로 다르므로 각 환자의 상황에 맞는 약제 선정을 위해서 전문의와의 상담이 필요합니다.

생활하면서 무엇을 주의해야 하나요?

대체로 일반적인 식사나 적절한 운동 등 일상생활에서의 제한은 없습니다. 일부 그 효능과 부작용이 과학적으로 증명되지 않은 한약재, 민간요법이나 건강보조식품 등은 병든 간에 오히려 부담을 주고 더 나아가 해가 될 수 있으므로 주의해야 합니다.
약을 처방받을 때 자신이 간염 환자라고 밝혀야 하며 가능하면 약물의 오남용은 피해야 합니다.
언제든지 피로가 심하고 기운 없는 증상이 지속되거나, 토할 것 같은 증상, 오른쪽 윗배의 불편함, 황달 등이 발생하는 경우에는 바로 전문의와 상담해야 합니다.
출산 후 예방조치를 적절히 시행한 경우 모유 수유는 대체로 안전한 것으로 알려져 있습니다.

C형간염은 어떻게 전염되며, 예방은 할 수 있나요?

정맥주사 약물을 남용하거나, 성적인 접촉을 통하거나, 면도기, 칫솔, 손톱깎이 등을 환자와 같이 사용하거나, 비위생적인 문신/피어싱/침술 등의 시술을 통해서 전파되고, 극히 적은 수지만 감염된 산모를 통해 신생아에 전염되는 경우도 있습니다. 그러나 모유 수유나 식사, 가벼운 키스 등의 일상적인 접촉만으로는 전염되지 않습니다. C형간염은 B형간염과 달리 예방 백신이 개발되지 않아서 예방은 어렵습니다.

C형간염의 치료는 어떻게 하나요?

최근 C형간염의 완치를 언급할 수 있을 만큼 치료제가 눈부시게 발전하고 있습니다.
DAA (direct acting antivirals)라 불리는 경구용 항바이러스제는 C형간염 바이러스의 생활사에 직접 작용하여 항바이러스 효과를 나타냅니다. 약제들마다 기본적 특성, 용량 및 복용법에 차이가 있어서 반드시 전문의와 상의하는 것이 중요합니다. 현재 사용되는 경구용 항바이러스제는 바이러스 유전자형에 따라 치료약제가 다릅니다. 현재까지 다클린자(daclatasvir), 순베프라(asunaprevir), 소발디(sofosbuvir), 하보니(ledipasvir/sofosbuvir), 제파티어(elbasvir/grazoprevir), 비키라(ombitasvir/paritaprevir/ritonavir), 엑스비라(dasabuvir)가 승인되어 사용되고 있으며, 모든 유전자형에 사용 가능한 마비렛(glecavirprevir/pibrentasvir)도 최근 승인된 상태입니다.

C형간염에 걸렸는데요, 생활하면서 주의할 점은 없나요?

같이 생활하는 가족들의 검사가 필요하며, 혈액이 묻을 수 있는 생활기구들(면도기, 칫솔, 손톱깎이)의 공동사용을 피해야 합니다. 식기를 따로 사용할 필요는 없습니다. 균형 잡힌 식단을 통해 영양을 골고루 섭취하는 것이 중요합니다.

C형간염 환자는 간 기능을 악화하고 간암 발생을 촉진하기 때문에 금주가 필수적이며, 또한 담배도 간암의 발생을 증가시키므로 금연이 필요합니다. 일반적으로 간에 좋다고 알려진 민간요법 및 생약제 등은 과학적으로 효과가 검증되어 있지 않고 부작용이 우려되므로 가급적 피해야 합니다. 또한 피로하지 않을 정도의 적절한 운동은 간에 해롭지 않습니다. 정기적으로 병원에 내원하여 간경변증 혹은 간암이 발생되었는지 진행 정도를 확인하는 것은 꼭 필요합니다.

알코올성 지방간이란 무엇인가요?

알코올성 지방간은 간세포에 지방이 축적된 상태입니다. 증상은 거의 없으며 대부분은 병원을 방문하여 간 기능 검사나 초음파 검사에서 이상 소견이 발견되어 우연히 알게 되는 경우가 많습니다.
따라서 술을 많이 마시는 사람은 일단 병원을 방문하여 기본적인 진찰과 검사를 해 볼 필요가 있습니다. 다행스럽게도 지방간은 술을 끊으면 정상으로 회복됩니다.

알코올성 간염은 어떤 병인가요?

장기간 술을 계속해서 마시게 되면 일부 사람에서는 급격한 간 기능 장애를 보이는 알코올성 간염이 발생할 수 있습니다. 알코올성 간염은 지방만 축적되는 지방간과는 달리 간세포가 파괴되고 염증 반응을 동반하는 상태를 말합니다. 발열, 황달, 복통, 심한 간 기능 장애를 초래하며, 술을 끊으면 회복이 가능하지만 음주를 계속하면 간경변증으로 진행합니다. 중증 알코올성 간염은 급성 간부전으로 진행되어 사망할 수도 있습니다.

술을 계속 마시면 간경변증이 되나요?

과다한 음주는 필연적으로 지방간을 초래하며 여기서 음주를 계속하면 약 20~30%에서는 알코올성 간염을 유발하고 지속되면 10% 정도에서 간경변증으로 진행합니다. 일단 간경변증으로 진행되면 술을 끊더라도 딱딱해진 간조직이 완전히 정상으로 회복되지는 않습니다. 그러나 간경변증 환자라 할지라도 금주를 하면 간질환의 합병증이나 사망률이 현저히 감소하기 때문에 어느 시점이든지 금주를 하는 것이 도움이 됩니다.

알코올성 간질환 환자가 지켜야 할 것들은 무엇인가요?

• 술을 끊어야 합니다.
• 정기적으로 병원을 방문하여 의사와 상담하셔야 합니다.
• 알코올은 다른 약물의 대사에 영향을 주기 때문에 약제를 복용할 때에는 반드시 의사나 약사와 상담을 하세요.
• 알코올 간경변 또는 심한 알코올 간염의 경우 반드시 금주가 필요합니다
• 근거없는 생약이나 민간요법에 의존하지 말고, 평소에 충분한 영양 섭취와 체력에 맞는 적절한 운동을 통한 건강관리를 하세요.

어떤 사람이 비알코올성 지방간에 잘 걸리나요?

비만, 당뇨병, 고지혈증을 가진 사람들에서 비알코올성 지방간을 동반하는 경우가 많습니다. 그 외에도 여성 호르몬제나 스테로이드(부신피질 호르몬 등)를 포함한 여러 가지 약제를 오래 복용하여도 비알코올성 지방간이 올 수 있습니다. 급작스러운 체중 감량이나, 체중감량을 위한 수술 후에도 심한 비알코올성 지방간이 올 수 있습니다

비알코올성 지방간을 치료하려면 어떻게 해야 하나요?

우선 지방간과 관련된 인자들, 즉 당뇨병, 비만, 관련 약제 등의 원인을 치료해야 간도 좋아집니다. 술이나 과학적으로 검증되지 않은 민간요법, 생약제 등을 되도록 사용하지 않도록 주의하여야 합니다. 이미 사용하고 있는 약제들에 대해서는 간질환 전문의와 상담하시는 것이 좋습니다.
대부분의 비알코올성 지방간 환자가 과체중 혹은 비만을 동반하고 있으므로 현재로서는 ①적극적인 체중 감량, ②적절한 식사요법, 그리고 ③꾸준한 유산소 운동이 가장 효과적인 치료법입니다

1. 적극적인 체중 감량을 위한 길잡이

• 일반적으로 체질량 지수가 25를 넘는 경우는 비만으로 생각합니다. 허리둘레의 경우 남자의 경우 90 cm, 여자의 경우 80 cm가 넘는 경우 일반적으로 복부비만으로 생각합니다.
  [체질량 지수 = 몸무게(kg) ÷ 키(m)2
• 체중 감량 목표 : 현재 체중의 10%를 3~6개월 내에 서서히 줄인다는 목표를 세웁니다. 너무 급작스러운 체중 감량은 오히려 지방간을 악화시킬 수도 있습니다.

2. 식사요법 매일 체중을 재고 섭취한 음식을 기록하면 자신의 식사 습관을 알게 되고 식습관에 변화를 가져올 수 있습니다. 식사를 거르지 말고 세 끼를 챙겨 드시면서 한 끼 분량을 조금씩 줄이세요. 과식을 피하고 골고루 균형 잡힌 식사를 하십시오.

야식을 피하고 기름에 튀긴 음식보다는 삶은 음식, 당분이 들어간 음료수 보다는 물이나 녹차 종류를 드시는 것이 좋습니다. 사탕, 꿀, 초콜렛, 라면, 도넛, 케익, 삼겹살, 갈비, 닭 껍질, 햄, 치즈, 땅콩, 콜라, 사이다 등 열량이 높은 음식을 과하게 섭취하는 것은 피해야 합니다.

음식을 천천히 드시도록 하고, 눈 앞에 간식거리가 보이지 않도록 치우는 것도 좋은 방법입니다. 배고픈 상태에서 외식을 하면 과식하기가 쉽습니다. 외식 전에 약간 배를 채우고 가는 것도 좋습니다. 그래도 과식을 하고 말았다면 평소보다 운동량을 늘려서 에너지를 더 소비하도록 합니다. 3. 운동요법 운동은 지방간 치료에 도움이 될 뿐 아니라 혈압을 내리고, 혈중 콜레스테롤을 감소시키며, 혈당도 내리고, 뼈와 근육을 건강하게 해주면서 정신적인 스트레스를 해소시킵니다.

운동은 각자의 상황과 체력에 맞도록 선택하는데 빠르게 걷기, 자전거 타기, 조깅, 수영, 등산, 에어로빅 댄스 등의 유산소 운동을 꾸준히 일주일에 3번 이상, 한 번 할 때 30분 이상 하십시오. 물론 매일 규칙적으로 운동할 수 있으면 더 좋습니다. 운동의 강도는 몸이 땀으로 촉촉이 젖고 옆 사람과 대화할 수 있는 정도가 좋습니다.

비알코올성 지방간에 좋은 약은 없나요?

아직까지 비알코올성 지방간 치료에는 식이요법과 운동요법을 통한 체중 감량을 권유합니다. 약물치료로는 당뇨병 치료제 중 일부 인슐린 저항성을 개선시키는 약제들과 항산화제(비타민 E) 등이 단기간 치료에 사용되어 부분적으로 효과가 보고되기도 하였으나, 아직 장기간 치료 효과는 명확하지 않습니다.
특히, 시판되고 있는 지질 개선제나 간장 보호제는 보존적 치료 효과만 있으므로 이들에 의존하는 것은 바람직하지 않습니다. 향후 다양한 약제들이 연구되고 있으므로 앞으로 좀 더 효과적인 지방간 치료제가 나올 것이 기대됩니다.
그리고 정기적으로 간질환 전문의를 찾아가서 진찰받고, 비알코올성 지방간을 꾸준히 관리하는 것이 최선의 치료법입니다.

간경변증으로 진행되면 어떤 일이 일어납니까?

• 복수가 생길 수 있습니다.
• 피를 토하거나 검은 혈변을 볼 수 있습니다.
• 정신이 혼미해지는 간성혼수가 발생할 수 있습니다.
• 저항력이 떨어져서 쉽게 감염됩니다.
• 간암이 발생할 수 있습니다.

간경변증은 치료가 되나요? 일단 간경변증으로 진단받으면 회복이 어려운가요?

일단 간경변증이 진행되면 원래의 정상 간으로 회복이 되기 어렵습니다. 그러나, 최근에는 B형간염, C형간염에 대한 적극적인 항바이러스제 치료를 통하여, 간경변증을 호전시킬 수도 있으며 간경변증의 진행을 막아 심각한 상태로 진행되지 않도록 도와줄 수 있습니다.

치료는 일단 싱겁게 먹고 안정을 취해야 하며, 국물류는 소량만 먹고 절인 음식은 피해야 합니다. 이와 같은 식이요법으로도 충분하지 않은 경우에는 이뇨제를 복용할 수 있습니다. 그러나 과다한 이뇨제 사용은 신기능 장애나 간성혼수의 원인이 되므로 반드시 의사의 처방에 따라야 합니다.

그러므로 좋은 생활습관을 유지하고, 과학적으로 입증되지 않은 성분의 생약제 혹은 민간요법을 피하며, 본인의 간경변증 상태를 정확히 파악하여 적절한 치료를 받을 수 있도록 전문의와 상의하시는 것이 중요합니다.

간암은 어떤 사람에게 잘 생기나요?

대한간학회/국립암센터 권고안에서는 다음과 같은 경우 간암이 생길 위험이 특히 높으므로 정기적인 추적 검사를 시행할 것을 권고하고 있습니다.
남자 30세, 여자 40세 이상으로 아래의 위험인자를 가지고 있는 사람

• B형간염 바이러스에 의한 만성 간질환
• C형간염 바이러스에 의한 만성 간질환
• 여러 원인에 의한 간경변증

이외에도 여러 원인에 의한 만성 간질환 환자와 간암의 가족력이 있는 환자에서도 간암의 발생 위험이 높아질 수 있으므로 주의를 요합니다

간암이 생겨도 아무런 증상이 없을 수도 있나요?

그렇습니다. 간암 환자의 상당수는 특별한 증상이 없을 수 있으며 증상이 있더라도 간암은 기존에 간질환이 있는 사람에게서 주로 생기기 때문에 간암이 생겨도 잘 모르는 수가 많습니다.
그러므로 간암이 생길 위험성이 높은 사람은 주기적으로 복부 초음파(경우에 따라서 CT 혹은 MRI)와 혈액검사(알파태아단백 검사)를 통한 정기검진을 받는 것이 중요합니다.

간암의 예방법과 조기발견을 위한 방법을 가르쳐 주세요.

B형간염의 예방을 위해 B형간염 항체가 없는 사람은 B형간염 백신을 맞아야 하며, 특히 신생아 접종은 필수적입니다.
간염에 걸리는 것을 예방하기 위해서는 다른 사람과 칫솔, 면도기, 손톱깎이 등을 같이 사용하지 말고, 지나친 음주를 삼가하고 흡연을 하지 않으며 규칙적으로 운동하고 균형있는 음식물을 섭취하는 것이 중요하며 정기적인 건강검진을 받는 것이 좋습니다.
일단 만성 간질환 환자로 진단되면, 완치를 기대할 수 있는 치료를 받기 위해서는 간암의 조기 발견이 매우 중요하므로 정기적으로 초음파(경우에 따라서는 CT 혹은 MRI)와 혈액검사(알파태아단백 검사)를 받아야 합니다.

갑상선기능중독증의 증상

• 갑상선호르몬은 인체 내에서 에너지를 계속 소모하기 때문에 갑상선호르몬이 많아지면 땀이 많이 나고, 더위를 참지 못하며 피로감을 호소합니다. 식욕이 증가하여 음식섭취가 늘어나지만 에너지 소모 또한 증가하여 체중이 감소합니다.

• 맥박이 빨라 가슴이 두근거리고 쉽게 숨이 차며 간혹 불규칙한 심장 박동이 느껴지기도 합니다

• 갑상선호르몬이 많아지면 장 운동이 증가하게 되어 대변을 자주 보거나 설사가 지속되기도 합니다.

• 많은 환자에서 갑상선의 크기가 커져 목 부분이 부풀어 오르는 갑상선종이 나타납니다.

• 여성의 경우 월경이 불규칙해지며 무월경이 생기기도 합니다.

• 일부 환자에서는 안구 증상을 나타내는 갑상선 안병증을 보입니다. 눈의 부기가 심해지면 드물게 시신경을 압박하여 시력 손실이 오기도 합니다.

갑상선중독증의 원인

• 자가면역질환인 그레이브스병 - 가장 흔함
• 임신 입덧, 임신성 갑상선중독증
• 갑상선결절(종양)이 갑상선호르몬을 많이 분비하는 경우
• 약제에 의한 갑상선중독증 - 요오드나 아미오다론 등
• 아급성 갑상선염, 무통성 혹은 산후 갑상선염 등 염증으로 갑상선조직이 파괴되어 갑상선 호르몬이 쏟아져 나와 혈액 내 갑상선 호르몬이 많아진 경우 등이 있습니다.

갑상선기능저하증의 증상

• 그저 조금 피로하고 손발이나 얼굴이 붓고 기억력이 떨어진다거나 소화가 잘 안 되고 변비가 생기는 정도인 경우, 다른 질환으로 인한 증상과 감별이 어렵고, 이러한 증상이 있다고 하여도 대개는 매우 오랜 시일에 걸쳐서 서서히 나타나므로 스스로 느끼는 불편은 거의 없는 경우도 많습니다.

• 머리카락이 매우 거칠어지고 잘 부서지며 많이 빠지고, 특히 여자에서는 이런 이유 때문에 파마를 하기가 어렵습니다.

• 쉽게 피로하며 의욕이 없고 정신집중이 잘 안 되며 기억력이 감퇴합니다. 식욕이 없어 잘 먹지 않는데도 몸이 붓게 되어 체중이 증가합니다.

• 갑상선기능저하증이 어느 정도 심해지면 대개 변비가 생깁니다.

• 추위를 타므로 마치 몸살이 지속되는 것처럼 느끼기도 합니다.

• 여자인 경우는 흔히 월경량이 늘어납니다.

갑상선기능저하증의 원인

• 갑상선을 수술로 많이 잘라낸 경우
• 만성 갑상선염(하시모토 갑상선염)
• 뇌하수체에 이상으로 갑상선자극호르몬의 분비가 부족해진 경우

만성 기침 원인

만성기침의 가장 흔한 원인은 콧속의 분비물 증가에 의한 후비루 증후군입니다.

후비루 증후군의 원인은 매우 다양한데 그 대표적인 예가 알레르기성 비염이나 선행하는 상기도 감염(감기) 후의 비염, 부비동염(축농증)입니다.
후비루 증후군 다음으로 흔한 만성 기침의 원인은 기관지 천식과 위식도 역류질환입니다. 일부에서는 만성 기관지염(COPD), 폐렴, 폐암 등도 그 원인이 될 수 있습니다.
또한 흡연과 일부 약물 역시 만성기침의 원인이 될 수 있습니다.

만성 기침 증상

만성기침의 원인 중 하나로 후비루 증후군이라는 것이 있습니다.
콧물이 뒤로 넘어가 목을 자극하면서 기침을 유발하는 증상인데 주로 야간에 자리에 누웠을 때 심해지고 코 뒷부분과 목 뒤가 연결되는 부위에 이물감이 느껴지며 코가 막혀 숨을 몰아쉬기도 합니다.

급성기침 (지속기간 : 3주 이내)	아급성기침 (지속기간 : 3~8주)	만성기침 (지속기간 : 8주 이상)
감기 알레르기성 비염 급성 세균성 기관지염 천식의 급성악화 만성폐쇄성기도질환의 급성악화 등	알레르기성 비염 감염 후 기침 기관지 천식 세균성 부비동염 아급성 세균성부비동염 등	후비루 증후군 기관지 천식 위식도역류질환 비천식성 호산구성 기관지염 간질성 폐질환 등

만성 기침 진단 및 치료 방법

병원에 오면 환자의 기침이 지속된 기간과 청진 등을 통해 만성기침을 진단합니다.
때때로 흉부 X-ray 검사 또는 폐기능 검사를 할 수 있습니다.

기침을 하게 되는 원인 질환이 있다면 이 원인 질환을 찾아 치료하는 근본치료가 최우선입니다.
그러나 원인을 찾지 못한 경우 원인에 관계없이 기침을 억제하는 대증치료를 시행합니다.
대부분의 경우 만성기침의 원인이 위식도 역류질환이므로 이에 따른 치료를 하는 것이 가장 효과적이고 중요합니다.

천식

천식은 잘 치료하고 관리하면 어떠한 만성 질환보다도 그 경과가 크게 달라지는 질병입니다.

최근 전 세계적으로 천식 환자가 늘고 있어, 이로 인해 입원하거나 사망하는 사례도 많아 천식에 대한 새로운 인식과 치료법이 강조되고 있습니다.
과거에도 치료약제의 부작용도 문제가 되었고 질환에 대한 이해도가 부족하여 불충분하게 치료함으로써 질병을 키우는 경향이 있지만,
최근에는 다양한 약제와 약제의 투여 방법이 다양화됨으로써 치료에 따른 경과가 매우 좋아지고 있습니다.

천식은 어떤 병인가요?

• 천식은 폐와 기관지에 발생하는 만성적인 알레르기 질환입니다.
• 천식은 유전적인 요인 뿐 아니라 환경적인 요인이 함께 작용하여 발생합니다.
• 천식발생은 매우 빠른 속도로 증가하고 있으며, 전 국민의 약 5~10%가 천식 환자로 추정되고 있습니다.
• 천식은 고혈압이나 당뇨병과 같이 꾸준한 치료와 관리가 필요한 만성 질환입니다.
• 천식은 적절한 치료와 관리를 통해 정상적인 생활을 유지할 수 있습니다.

천식이란 무엇인가요?

• 천식은 기도의 감수성이 증가하는 질환입니다. 민감해진 기도가 특정 유발인자에 노출되면, 과도하게 좁아져 숨쉬기 곤란해집니다.

• 폐 안에는 공기를 신체 안팎으로 전달하는 수천 개의 작은 관이 있습니다. 만일 천식이 있을 경우에 이들 관은 과민해집니다.

• 과민해진 호흡 관은 자극에 반응하여 부풀거나, 점액을 분비하고 주위 근육이 빡빡해지도록 합니다. 이는 관을 좁혀 숨쉬기 더 어렵게 합니다.

• 천식을 이미 앓고 있는 경우에는 직장에서의 먼지나 연기(천식의 유발 인자)가 기도를 자극하고 다음의 증상들 중 하나 이상을 일으킬 수 있습니다.

• 

  기침(건조하거나 점액을 동반)

• 

  숨 참

• 

  천명(숨 쉴 때 쌕쌕거리는 소리)

• 

  가슴이 답답함

천식에 걸리는 사람들

어떤 사람들은 천식이 생길 경향을 지니고 태어납니다. 천식, 건초열 또는 습진이라 불리는 피부 증상에는 종종 가족력이 있습니다.
이들에게서 천식이 왜 발생하는지는 확실하지 않으나, 어떤 연령에서든 발생할 수 있습니다.

천식 발작을 일으키는 것은?

• 감기와 독감
• 운동
• 흡연
• 오염 물질
• 먼지
• 애완동물
• 일부 음식과 약물
• 화학 물질과 강한 냄새
• 기후의 변화

천식조절 - 내가 할 일

• 천식을 조절하라 : 천식이 인생을 방해해서는 안 됩니다.
• 올바른 흡입제를 사용하고 유발 물질들을 피한다면 천식을 조절하는 것은 쉬울 수 있습니다.
• 발작이 있을 경우 어떻게 해야 하는지 알기 위해 천식 행동 계획을 지녀야 합니다.
• 정기적으로 의사를 방문하고 계획을 의논하세요. 의사는 최대 호기 유속기(PEAK FLOW METER)를 사용할 것을 권할 수도 있습니다. 이는 사용자의 호흡 관이 얼마나 열려 있는지 알려줍니다. 눈금을 기록하도록 하세요.

의사에게 알려야 할 사항

• 귀하 또는 자녀가 천식으로 인해 결근이나 결석을 한 경우

• 평상시보다 운동에 의해 더 심해지는 경우

• 기침이나 천명으로 밤에 잠이 깨는 경우

• 아침에 일어날 때 답답하거나 천명으로 힘든 경우

• 약물을 증가시킬 필요가 있거나, 약물의 작용이 평상시처럼 지속되지 않는 경우

	감기	비염	마른기침, 오래가는 기침
원인	바이러스	면역력 저하	소아 - 비염, 축농증	성인 - 역류성 식도염
열	O	X	X	X
코막힘	O	O	O
기침	O	O	O	O
특징	6일이내 증상 사라짐	가래기침, 흠흠	가래기침, 흠흠, 캑캑	마른기침, 간질간질한 기침 야간에 더욱 심해질 수 있음

협심증이 생기는 원인

동맥경화증에 의해 혈관이 좁아지고 동맥경화증으로 좁아진 혈관 내에 핏덩어리(혈전)가 생기고, 혈관 내부의 벽을 보호하고 있는 얇은 막을 구성하고 있는 혈관내피세포가 손상되거나 기능이 떨어져서 혈관이 수축할 때에 심장 통증이 생기게 됩니다.

협심증의 종류와 증상

• 가슴 한가운데가 쥐어짜듯이 아프고 왼쪽 어깨 부위로 통증이 퍼집니다.
• 처음에는 심한 운동을 할 때만 가슴이 아프다가 점차 가벼운 운동을 할 때도 가슴이 아프게 되며, 이러한 경우를 안정형 협심증이라 합니다.
• 안정형 협심증이 심해지면 쉬고 있는 상태에서도 가슴이 아프고 통증의 횟수와 정도가 증가하게 되는데 이러한 경우를 불안정형 협심증이라 합니다.
• 잠잘 때, 특히 새벽에 혈관이 수축하여 통증이 생기는, 이러한 경우를 이형(또는 변이형, 혈관연축성) 협심증이라 합니다.
• 드물게는 통증이 없는 경우가 있으며, 이러한 경우를 무증상 심근 허혈이라 합니다.

협심증과 같이 가슴에 통증을 유발할 수 있는 질환은?

• 심장 질환 : 심낭염, 심장판막증, 심근증, 선천성 심장병
• 식도 질환 : 식도 운동 이상, 역류성 식도염
• 폐 질환: 기흉, 늑막염, 폐동맥 색전증
• 늑간 신경통
• 신경증 등도 가슴에 통증을 유발할 수 있으므로 정확한 진단이 필요합니다.

협심증 진단은 어떻게 하나요?

• 증상
• 심전도 검사
• 운동부하 심전도 검사
• 운동부하 심초음파 검사
• 활동중 심전도 검사
• 심장 핵의학 검사
• 심장 전산화 단층촬영 검사
• 관상동맥 조영술 등

협심증 치료 방법

• 안정 요법

• 응급 환자가 즉시 할 수 있는 약물 요법으로는 니트로글리세린(혈관확장제)이 있으며, 혀 밑에 넣는 설하제, 입에 뿌리는 분무제가 있습니다.

• 병원에서 투여하는 약물로서는 혈소판의 엉키는 것을 억제하는 항혈소판제와 혈관확장제 등이 있습니다.

• 약물에 반응하지 않는 경우에는 관상동맥 중재술을 시도할 수 있는데, 관상동맥 중재술(확장술)이란 막히거나 좁아진 관상동맥을 뚫거나 넓히는 방법입니다.

광상동맥 중재술(확장술)

70세 협심증 환자로서 좌전하행지 관상동맥이 99% 막혀 있어서 관상동맹 조영술로 진단한 다음 (왼쪽 이미지), 스텐트 삽입술을 시행하여 잘 넓혀서 성공적으로 치료했습니다. (오른쪽 그림)

나이트로글리세린 복용 안내

혈뇨의 원인

혈뇨의 원인은 매우 다양해서 소변이 지나가는 모든 기관(콩팥, 요관, 방광, 전립선[남자에게만 있음], 요도)에서 발생할 수 있습니다. 콩팥에서는 신우신염, 사구체신염, 신장 혹, 사구체의 혈관이 얇아지는 경우, 콩팥에 결석이 생기는 경우 등이고 요관에서는 요관암, 요관결석이 있습니다. 방광에서는 방광암, 방광염, 방광돌(결석)이 있으며 전립선에서는 전립선비대증, 전립선암, 전립선염 그리고 요도에는 요도염 등이 있습니다.
이러한 원인질환들은 환자의 나이에 따라 발생 빈도가 다릅니다. 일반적으로 젊은 경우에는 요로감염, 사구체질환 그리고 요관결석이 많지만, 50대가 넘은 경우에는 신장, 방광 그리고 전립선 등의 암과 전립선비대증에 의한 경우가 많습니다.
위와 같은 특별한 질환이 없으면서 소변검사에서 혈뇨가 나와서 다시 검사를 하면 정상으로 나오는 경우가 있습니다. 심한 운동 후나 열이 심한 경우, 신장에 가까운 등에 충격이나 외상을 입은 경우에는 일시적으로 혈뇨가 나올 수 있습니다.
따라서 소변검사에서 혈뇨가 나왔을 때, 일시적 혈뇨일 가능성도 있으므로 수일 간격으로 2번 이상 재검을 해보기도 합니다.

• 콩팥

• 요관

• 방광

• 요도

• 전립선

혈뇨의 중요성

미세 혈뇨는 자각 증상이 전혀 없는 경우가 많고 소변 검사를 하기 전에는 모르는 채로 지내게 되어 병이 진행될 수 있으므로, 아무 증상이 없는 일반인도 일 년에 한 번씩 정기적으로 소변 검사를 하는 것이 좋습니다.
육안적 혈뇨가 있거나 반복적으로 미세혈뇨가 나오는 경우, 반드시 원인을 찾아봐야 합니다. 일반적으로 혈뇨 자체로는 빈혈을 일으키거나 다른 문제를 일으키지 않습니다. 그러나 염증이나 결석에서부터 사구체신염, 암까지 매우 다양한 질환에서 혈뇨가 발생할 수 있기 때문에 어떤 질환을 진단하게 되는 첫 실마리로서 혈뇨의 의미는 매우 크다 할 수 있습니다.
예를 들어, 사구체신염에 의해 반복적인 혈뇨가 있는데 이를 모르거나 무시하고 넘어가는 경우에는 서서히 신장기능이 감소하여 말기신부전이 될 수도 있습니다. 요로 결석의 경우, 보통 옆구리가 매우 아프다고 하지만 아무 증상 없이 미세혈뇨만 있으면서 요관을 완전히 막는 경우도 있습니다. 이런 상태를 방치하면 그쪽 콩팥의 기능을 완전히 잃어버리게 됩니다. 신장암의 초기 증상으로 미세혈뇨만 보일 수 있는데, 이를 모르거나 무시했다가 암이 진행할 수도 있는 것입니다.

혈뇨의 진단

1. 병력의 중요성 혈뇨는 매우 다양한 질환에서 나타날 수 있으므로 이와 관련된 사항을 알면 진단에 도움이 됩니다.

소변 볼 때 아프거나 자주 보지 않는지, 잔뇨감은 없는지, 소변 줄기가 약해지지 않았는지, 옆구리가 아프지 않은지 등 요로계와 관련된 증상은 물론이고 목감기가 있었는지, 약을 복용한 것은 없는지, 최근 심한 운동을 했는지, 옆구리 부위를 크게 부딪친 적은 없는지, 열이 나거나 관절이 아프지 않은지 등을 의사에게 자세히 알려주시기 바랍니다.

이전에 콩팥, 요로계 질환을 앓은 적은 없었는지 (선천성신장염, 요로결석 등), 가족 중에 혈뇨 또는 다낭성 콩팥병 환자가 있는지 등도 중요한 정보입니다. 2. 소변검사 소변을 채취할 때는 아침 첫 소변을 받고, 소변 줄기의 처음은 버리고 중간 소변을 받아서 검사를 하여야 소변이 나오는 요도에 있는 물질의 오염을 막을 수 있어서 정확한 소변검사 결과를 얻을 수 있습니다. 생리 중이거나 분만 후인 여성은 질에서 나오는 출혈이 소변에 섞일 수 있으므로 생리가 완전히 끝나고 수일 뒤에 소변검사를 해야 합니다. 3. 신장 초음파 초음파로 콩팥, 요로계의 영상을 확인하여 결석, 암, 신장낭종 등을 알아볼 수 있습니다. 4. 정맥 신우 조영술 (IVP) 정맥에 조영제를 넣은 다음 시간차를 두고 여러번 X-ray를 찍으면 정맥의 조영제가 콩팥으로 배설되어 요로, 방광으로 내려가는 영상을 얻을 수 있습니다.

이를 통해 요관 결석, 암 등을 진단할 수 있습니다. 5. 방광내시경 검사 요도를 통해 가느다란 내시경을 집어넣어 방광을 직접 살펴보는 검사입니다. 방광암, 방광결석을 알 수 있습니다.

특히 50대 이상인 분이 혈뇨가 있으면서 다른 검사에 이상이 없다면 방광암을 확인하기 위해 방광내시경검사를 받는 것이 좋습니다. 6. 신장 조직검사 사구체신염에 의한 혈뇨가 의심되는 경우, 신장 조직 검사를 시행합니다.

초음파로 신장을 확인하면서 긴 바늘을 신장에 넣어 조직을 조금 떼어낸 후 현미경으로 검사하는 것입니다. 7. 여러 가지 혈액검사 신장기능이 나빠져 있지는 않은지 혈중요소질소 (BUN; blood urea nitrogen)와 크레아티닌(creatinine)검사를 할 수 있습니다.

다른 전신질환과 동반되어서 콩팥 질환이 있을 가능성이 있으므로 간염바이러스 검사나 자가면역성 질환과 관련된 혈청 검사를 하기도 합니다. 혈중요소질소 요소질소는 단백질이 대사되어 소변을 통해서 배설되는 물질인데, 신장의 기능이 감소한 경우에는 혈액의 요소질소의 농도가 증가하게 됩니다. 따라서 혈액의 요소농도가 높은 정도에 따라서 신장의 기능이 감소하였음을 알 수 있기 때문에 혈중 요소농도를 신장 기능의 측정법으로 사용합니다. 혈청 크레아티닌 크레아티닌은 근육 세포에서 분비되어 소변을 통해서 배설되는 물질입니다. 혈중요소질소처럼 신장의 기능이 나빠지는 경우에 혈청 크레아티닌이 상승하기 때문에 신장 기능의 측정법으로 사용하고 있습니다. 혈청 크레아티닌의 상승 정도에 따라서 신장의 기능이 감소합니다.

단백뇨의 검사

1. 요시험지봉 검사법 (dipstick test) 소변 검사에서 일반적으로 많이 사용하는 반정량적인 검사법이며, 단백질 중에서 주요 성분인 알부민만 측정할 수 있습니다. 요시험지봉 검사법은 단백뇨가 어느 정도 나오는지를 알 수 있는 검사법으로 정상인에서는 음성(-)이고 단백뇨의 정도에 따라서 1+, 2+, 3+ 그리고 4+까지 표시를 합니다. 2. 24시간 요단백 정량검사 요시험지봉 검사법에서 단백뇨가 나오면, 요단백이 어느 정도 배설되는지를 알기 위해 24시간 소변을 받은 후 직접 요단백의 양을 측정하는 검사법입니다. 정상인에서는 단백질이 사구체를 통과하는 것이 어렵고 일부 여과되는 분자량이 작은 단백질의 대부분은 근위 세관에서 재흡수됩니다. 그래서 정상 식이, 수분 섭취 및 요량을 유지할 때 정상 성인에서는 24시간 소변의 단백질양은 150mg 이하입니다. 정상 요단백의 구성은 여과된 혈장 단백이 40% (예: 알부민 20-40 mg), 요세관에서 분비된 점액단백질 (예:Tamm-Horsfall mucoprotein)이 40%, 그리고 면역글로블린이 15%, 그 외 혈장단백 및 효소가 5%를 차지합니다. 3. 일회 소변에서 단백/크레아티닌 비율 24시간 소변 단백양과 상관관계가 좋고 편리해서 임상에서 많이 사용하는 방법으로 24시간 소변을 모으지 않고 일회 소변에서 크레아티닌(mg)에 대한 단백(mg) 비율로 측정하여, 비율이 1이면 체표면적 1.73 m2인 사람에서 하루 1g의 단백뇨가 배설됨을 의미합니다.

단백뇨의 임상양상에 따른 분류

기립성 단백뇨 기립성 단백뇨는 오래 서 있는 경우에 소변검사에서 단백뇨가 나오는 경우를 말합니다. 기립성 단백뇨는 오래 서 있는 경우에 발생하기 때문에, 누워서 휴식을 취하면 단백뇨가 호전되는 특징을 가지고 있습니다. 기립성 단백뇨는 30세 이하의 젊은 사람에서 발생하며 일반적으로 양호한 경과를 취해서 특별한 치료가 필요하지는 않습니다. 일시적인 단백뇨 한 번의 소변검사에서 단백뇨가 나온 후에 다시 시간 간격을 두고 소변검사를 하면 단백뇨가 소실되는 경우가 있는데 이런 단백뇨를 “일시적 단백뇨”라고 합니다. 이런 일시적인 단백뇨의 원인으로는 발열 또는 심한 운동 등이 있습니다. 지속적인 단백뇨 일시적 단백뇨와 달리 소변검사를 할 때마다 계속 단백뇨가 나오는 경우를 “지속적 단백뇨”라고 합니다. 콩팥병이 있거나 콩팥과 관련해서 전신질환이 있을 때 단백뇨가 발생하게 됩니다. 콩팥병에서 단백뇨가 동반되는 경우에는 24시간 요단백 정량검사 또는 일회 소변에서 단백/크레아티닌 비율검사를 받아 보아야 합니다. 또한 원인질환을 알아보기 위해서 신장조직검사가 필요한 경우가 많으므로 꼭 병원에서 진료를 받는 것이 좋습니다. 단백뇨가 동반될 수 있는 콩팥 질환은 여러 가지인데 크게 사구체 질환과 콩팥 요세관 질환으로 나눌 수 있습니다.

단백뇨의 원인

사구체성 단백뇨 (glomerular proteinuria) 콩팥에서 혈액의 노폐물을 거르는 장치인 사구체에 있는 모세혈관의 투과성이 변해서 단백뇨가 나오는 경우를 말합니다. 24시간 소변 단백정량검사에서 단백뇨가 하루 1-2g 이상 나오면 사구체질환에 의한 단백뇨일 가능성이 많습니다. 사구체성 단백뇨의 원인으로는 신증후군 (미세변화형, 막성사구체염, 막증식성사구체염, 초점성분절성 사구체경화증등), IgA 신증, 루푸스신염 등이 있습니다. 요세관성 단백뇨 (tubular proteinuria) 콩팥 요세관에서는 사구체에서 여과된 작은 단백질이 대부분 흡수되는데, 요세관의 질환에 의해서 요세관에서 흡수되어야할 단백질이 흡수되지 못하고 소변으로 배설되면 ‘요세관성 단백뇨’라고 합니다. 이런 단백뇨의 원인으로는 베타2-미세글로불린, 면역글로불린의 경쇄(light chain), 리소자임(lyszyme) 아미노산 등이 있습니다. 요세관에서 나오는 단백뇨는 24시간 소변 단백정량검사에서 단백뇨가 하루 1g 이상인 경우가 많지 않습니다. 과다유출 단백뇨 (overflow proteinuria) 콩팥의 구조물 중 사구체나 콩팥 요세관의 문제가 아니라 면역글로불린, 미오글로불린, 혈색소 등이 많이 체내에서 생성되어 소변으로 나오는 상태를 과다유출 단백뇨라고 합니다. 이런 원인질환으로는 면역글로불린이 많이 발생하는 다발성골수종, 미오글로불린이 증가하는 횡문근융해증, 헤모글로빈이 증가하는 용혈 등이 있습니다.

미세알부민뇨

당뇨병이 수 년 이상 지속되면 신장에 합병증이 생기는데, 이런 당뇨병성 신증이 생기는 것을 조기에 알 수 있는 방법이 단백뇨 검사입니다.

특히 당뇨병성 신증이 시작하는 초기에는 일반 소변검사에서 단백뇨가 검출되지 않고, 알부민뇨 (알부민은 단백질의 중요 성분)가 소량 나오는데 이를 미세알부민뇨(microalbuminuria)라고 합니다. 미세알부민뇨는 일반 소변검사로는 알 수 없으므로 미세알부민뇨를 검출하는 특수 검사가 필요하며, 24시간 소변에서 알부민이 30-300 mg가 나오는 경우를 말합니다. 미세알부민뇨는, 당뇨병이 있는 환자에서 신장합병증을 조기발견 할 수 있으며, 당뇨병성 신증의 예측지표로서 사용할 수 있는 임상적인 중요성이 있습니다.

단백뇨의 원인 진단

• 병력
• 소변검사
• 신장 초음파
• 신장조직 검사
• 혈액검사

1. 병력 당뇨병, 이전의 콩팥질환, 사슬알균감염후 사구체신염 등은 단백뇨를 동반할 수 있으므로 이에 대한 병력 확인이 필요합니다. 2. 소변검사 일반 소변검사와 24시간 소변 요단백정량검사에서 단백뇨가 있는지 검사합니다. 하루 종일 소변을 받기 불편한 경우에는 일회 소변에서 단백질/크레아티닌 비율 검사를 실시합니다. 3. 신장 초음파 신장 초음파는 신장의 크기를 정확히 측정하여 만성콩팥병인지를 알 수 있으며, 역류성 질환이 있는지, 다낭성 콩팥병 등이 있는지를 알 수 있는 필수 검사법입니다. 4. 신장조직 검사 대다수의 콩팥질환은 초음파 또는 컴퓨터 단층촬영만으로는 진단할 수 없으므로 신장조직검사가 필요합니다. 그러나 신장은 혈관이 풍부한 장기이기 때문에 신장조직검사 후에 출혈 등의 합병증이 발생할 수 있으니 주의해야 합니다. 5. 혈액검사 단백뇨 환자의 일부에서는 신장의 기능이 나빠져 있을 수도 있을 가능성이 있으므로 혈액검사를 통해서 신장의 기능을 확인해야 합니다. 위에서 언급한 바와 같이 신장의 기능을 알 수 있는 검사법인 혈중 요소질소 농도와 크레아티닌을 통해서 신장의 기능이 정상인지 감소하였는지를 파악합니다.

단백뇨의 치료

기립성 단백뇨와 일시적인 단백뇨와 같은 경우에는 시간이 지나면서 저절로 단백뇨가 없어지며, 장기적으로 예후가 좋은 것으로 알려져 있습니다.

그러나 IgA 신증 또는 막성신염과 같은 단백뇨의 양이 많아지면 (특히 하루 3g 이상), 신장 기능이 감소되는 만성콩팥병의 위험성이 더 증가됩니다. 따라서 단백뇨가 많이 동반되는 이런 사구체질환에서는 단백뇨를 줄이는 것이 환자의 장기적인 예후에 도움이 될 수 있습니다. 현재 단백뇨를 줄일 수 있는 약으로서 시중에 나와 있는 것은 안지오텐신 전환효소 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제인데 이런 약을 복용하면 단백뇨를 어느 정도 줄일 수 있을 뿐 아니라 혈압을 조절할 수 있습니다. 또한 일부 칼슘 통로 차단제도 단백뇨를 조절할 수 있는 것으로 보고되고 있습니다. 그러나 단백뇨를 감소시킬 수 있는 약물은 저혈압, 고칼륨혈증 등 부작용이 있기 때문에 복용할 때 주의해야 합니다.

단백뇨의 임상적인 중요성

기립성 단백뇨와 일시적인 단백뇨와 같은 경우는 예후가 좋아서 큰 문제가 되지 않습니다.

그러나 지속적으로 나오는 단백뇨는 콩팥 질환을 예측 할 수 있는 중요한 소견일 수 있습니다. 따라서 단백뇨는 원인 검사가 중요하고 특히 단백뇨가 많이 나오는 경우에는 더욱더 주의를 기울여야 합니다. 또한 단백뇨가 많이 나와도 신장과 관련된 증상이 전혀 없을 수 있으므로, 단백뇨가 있는 경우에는 증상이 없더라도 병원에서 꼭 검사를 받아서 원인질환을 찾는 것이 중요합니다.

칵테일주사 요법이 필요하신 분들

• 만성피로에 시달리는 직장인, 주부
• 노화에 의한 기력 저하가 있으신 분
• 수면부족으로 피로회복이 잘 안되는 분
• 운동전후 피로회복
• 집중력 증가가 필요한 수험생
• 여행전후 빠른 에너지충전 및 피로회복
• 혈액순환이 안되고 자주 어지러운 분
• 항암치료전후 면역력 증가를 원하는 분
• 빠른 숙취해소가 필요하신 분
• 노화방지 피부탄력 피부미백을 원하는 분
• 간기능 개선이 필요하신 분
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칵테일주사 요법의 장점

• 대한정주의학회에서 체계적인 교육을 받은 영양수액 치료 전문의가 처방한 안전하고 효과적인 개인별 맞춤 영양수액 요법입니다.

• 경구로 섭취하는 영양요법에 비하여 혈관으로 바로 투여하여 흡수율이 높고 효과가 빠릅니다.

• 영양소의 조합이므로 약물에 대한 부작용이 거의 없습니다.

• 영양소 한가지씩 사용하는 것보다 더욱 빠른 효과와 비용이 절감됩니다.

• 개인 영양치료 요법에 대한 체계적인 상담이 가능합니다.

성인에게 필요한 예방접종은 무엇인가요?

• 파상풍, 디프테리아, 백일해 예방접종
• 폐렴구균 예방접종
• A형간염 예방접종
• B형간염 예방접종
• 대상포진 예방접종
• 황열, 장티푸스 등에 관련된 예방접종
• 수막알균 예방접종
• 인플루엔자 예방접종
• 자궁경부암 예방접종(유두종 바이러스)

2014년 성인예방접종 권고안

폐렴예방접종

	19~29세	30~39세	40~49세	50~64세	65세 이상
파상풍-디프테리아-(백일해)	10년마다 접종
인플루엔자	매년접종
A형간염	접종	항체 검사 후 접종	고위험군은 항체 검사 후 접종
B형간염	접종력이 불확실할 때 항체 검사 후 접종	고 위험군은 접종력이 불확실할 때 항체 검사 후 접종
홍역-볼거리-풍진	고 위험군 접종
수두	고 위험군은 항체 검사 후 접종
인유두종 바이러스	여성 접종
수막알균	고 위험군 접종
폐렴사슬 알균	고 위험군 접종	접종
대상포진		50세 이상 접종